口腔顎面外科 邱昱瑋醫師

口腔中的水球-顎骨囊腫


囊腫指的是像水球般的囊腔,外層是完整的細胞,而囊腔內充滿液體或是空氣等等。

顎骨囊腫依照細胞的來源可以大致分為發育性囊腫,發炎性囊腫,齒源性囊腫及顎骨相關的囊腫等。囊腫在外層的囊腔細胞會分泌液體,造成囊腫中間水壓變大,當壓力超過一定程度後,壓迫腔外骨頭,進而早成骨頭的吸收。

X光片下可見因骨頭吸收造成邊界明顯的黑影,有時會合併有尚未萌發的牙齒。初期的囊腫,往往不會有任何症狀。偶爾在定期檢查牙齒時被牙醫發現。

倘若一直沒有處理,當囊腫不斷增大後,造成最外層的皮質骨產生穿孔,進而與口腔相通引起感染,甚至引起大量骨質吸收造成病理性骨折。絕大部分囊腫為良性,處理方式可採用保守治療,其最終目的不外乎將其移除。因此,依照囊腫的大小及位置可以有不同的方式。

如果囊腫不大,直接將囊腫全部刮除即可。一旦囊腫已經大到貼近重要結構如神經、牙根等,亦可考慮先將囊腫減壓,刮除絕大部分組織,引流出囊腫內的液體,待囊腫變小後,再評估是否需要將殘存組織再進行刮除。

如果囊腫的細胞型態為侵犯性較高且已造成顎骨下緣嚴重侵蝕或是復發多次,下顎骨整段截除則為最後的手段了。對於範圍較大的囊腫,在顎骨內做刮除時往往有些死角,且囊腫附近往往有重要的結構。如果搭配內視鏡的輔助,更能夠減少對周圍組織的傷害。

口腔水球1

上顎囊腫  術前:囊腫破裂造成鼻竇炎
經手術移除囊腫,術後恢復良好。鼻竇症狀以解除

口腔水球2

術中以內視鏡確認牙齒位置並拔除牙齒。
下顎囊腫合併阻生齒,x 光片可見大規模骨破壞,術中使用內視鏡拔除牙齒,術後顯示骨頭已長回。

口腔水球3

下顎囊腫合併阻生齒,x 光片可見大規模骨破壞,術中使用內視鏡移離神經,減少神經受損。術後顯示骨頭已長回

口腔水球4

下顎囊腫,x 光片可見大規模骨破壞,採造袋術保守治療,術後顯示骨頭已長回。

口腔水球5

下顎囊腫合,囊腫已侵犯至下顎骨邊緣,將顎骨整段切除以腓骨重建


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