口腔顎面外科 邱昱瑋醫師

分類:顎骨相關疾病

2024-06-24

與身體其他部位一樣,口腔中亦會有許多不同種類的良性腫瘤,有些長在軟組織中(牙齦、頰黏膜、軟顎等),而有些則長在上下顎骨中。顎骨中的良性腫瘤大致上可以分為兩大類,一類與牙齒萌發細胞有關(齒源性)(最常見),另一類則與顎骨骨細胞有關。

齒源性的良性腫瘤起因於牙齒萌發相關的細胞不明原因在顎骨中不停的生長,進而形成腫瘤造成顎骨破壞。齒源性良性腫瘤好發年紀為20至40歲,包括最常見的齒瘤 (odontoma)、次常見的造釉細胞瘤(Ameloblastoma)及其他不同類型的腫瘤如黏液瘤(odontogenic myxoma)、腺瘤樣瘤(adenomatoid odontogenic tumor)、鈣化上皮瘤(calcifying epithelial odontogenic tumors)等

齒瘤(odontoma)

是最常見的顎骨齒源性腫瘤,也就是常聽到新聞報導說的口腔中有數十顆小牙齒,這些看似牙齒型態的組織聚合在一起,排列凌亂,看似有牙齒的外型,包含有珐瑯質、象牙質,部分的牙髓組織及牙骨質,但實際上卻無法發育成真正的牙齒。大部分的齒瘤在臨床上並無症狀且生長緩慢,因此患者不會有任何不適、疼痛或腫脹情形。有時齒瘤發生的位置剛好在牙齒萌發的路徑而阻礙牙齒生長,極少數會造成顎骨膨大影響功能。齒瘤的治療方式就是將其切除,復發機率低且預後良好

造釉細胞瘤

為第二常見的顎骨良性腫瘤。發生率大約百萬分之零點六。雖稱為良性腫瘤,但極具有侵犯性,會造成顎骨破壞。造釉細胞瘤依細胞照型態大致可分為兩大類型,包括囊腫型(cystic)或是實心型(solid)。囊腫型大致與一般囊腫沒太大差異,囊腫中心為水,外層包覆著一層上皮。實心型則為實體腫瘤,而這兩種型態又可再細分為許多各種不同的類型。

大部分的造釉細胞瘤起初並無任何症狀,若遲遲未發現,當腫瘤大到一定程度後會造成顎骨膨大、顏面畸形、牙齒搖動、牙齒移位等。治療方式為手術切除,但依照不同的種類而有不同的做法。一般而言,囊腫型的造釉細胞瘤可嘗試採用較為保守的治療方式,如造袋術、刮除術等,但如果效果不佳仍然必須採用較大範圍的骨切除。而實心型的造釉細胞瘤則必須切除整塊骨頭,包括塊狀切,或是整段切除,除此之外,切除時亦必須包含一定範圍的的安全距離。囊腫型的預後會優於於實心型,且囊腫型的復發機率亦較低。當然,既然此類腫瘤需做範圍較大的切除,切除後就必須搭配良好的重建計畫。詳見下顎骨的重建。

雖然良性腫瘤侵犯性不如惡性腫瘤,但有些仍會造成顎骨一定程度的破壞,且大多數在腫瘤發生的初期並無特別症狀,因此仍須特別注意。一旦發現病變及早治療才能避免更嚴重的傷害。

顎骨良性腫瘤1

下顎骨造釉細胞瘤,可見下顎骨被侵蝕(左圖),下顎骨膨大(右圖)

顎骨良性腫瘤2

上顎骨齒源性良性腫瘤—黏液瘤,可見上顎骨被侵蝕及牙齒被腫瘤推開 (左圖及右上圖),上顎骨膨大(右下圖)

顎骨良性腫瘤3

下顎齒瘤,將其自顎骨取出後可見多顆類似牙齒的組織

2024-05-29

囊腫指的是像水球般的囊腔,外層是完整的細胞,而囊腔內充滿液體或是空氣等等。

顎骨囊腫依照細胞的來源可以大致分為發育性囊腫,發炎性囊腫,齒源性囊腫及顎骨相關的囊腫等。囊腫在外層的囊腔細胞會分泌液體,造成囊腫中間水壓變大,當壓力超過一定程度後,壓迫腔外骨頭,進而早成骨頭的吸收。

X光片下可見因骨頭吸收造成邊界明顯的黑影,有時會合併有尚未萌發的牙齒。初期的囊腫,往往不會有任何症狀。偶爾在定期檢查牙齒時被牙醫發現。

倘若一直沒有處理,當囊腫不斷增大後,造成最外層的皮質骨產生穿孔,進而與口腔相通引起感染,甚至引起大量骨質吸收造成病理性骨折。絕大部分囊腫為良性,處理方式可採用保守治療,其最終目的不外乎將其移除。因此,依照囊腫的大小及位置可以有不同的方式。

如果囊腫不大,直接將囊腫全部刮除即可。一旦囊腫已經大到貼近重要結構如神經、牙根等,亦可考慮先將囊腫減壓,刮除絕大部分組織,引流出囊腫內的液體,待囊腫變小後,再評估是否需要將殘存組織再進行刮除。

如果囊腫的細胞型態為侵犯性較高且已造成顎骨下緣嚴重侵蝕或是復發多次,下顎骨整段截除則為最後的手段了。對於範圍較大的囊腫,在顎骨內做刮除時往往有些死角,且囊腫附近往往有重要的結構。如果搭配內視鏡的輔助,更能夠減少對周圍組織的傷害。

口腔水球1

上顎囊腫  術前:囊腫破裂造成鼻竇炎
經手術移除囊腫,術後恢復良好。鼻竇症狀以解除

口腔水球2

術中以內視鏡確認牙齒位置並拔除牙齒。
下顎囊腫合併阻生齒,x 光片可見大規模骨破壞,術中使用內視鏡拔除牙齒,術後顯示骨頭已長回。

口腔水球3

下顎囊腫合併阻生齒,x 光片可見大規模骨破壞,術中使用內視鏡移離神經,減少神經受損。術後顯示骨頭已長回

口腔水球4

下顎囊腫,x 光片可見大規模骨破壞,採造袋術保守治療,術後顯示骨頭已長回。

口腔水球5

下顎囊腫合,囊腫已侵犯至下顎骨邊緣,將顎骨整段切除以腓骨重建

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