口腔顎面外科 邱昱瑋醫師
邱昱瑋醫師畢業於中山醫學大學牙醫系，後於陽明交通大學取得碩士及博士學位，並於台北榮民總醫院完成專科訓練。
現任中山醫學大學主治醫師，並多次受邀於國內外學術會議演講，於111年獲牙醫師全聯會優良教師殊榮。
什麼是口腔顎面外科？
口腔顎顏面外科，是牙醫學的一門專業分科，要成為專科醫師必須在大學畢業取得基本牙醫師執照後，繼續接受長達三至四年的專科醫師訓練。
在執行醫療的同時，由於必須具備醫學與牙醫學的專業知識，因此訓練過程包含內科、外科、急診、重症等訓練。自民國87年，衛福部認定口腔顎顏面外科為部訂專科。
口腔顎面外科主要是以「顏面部」及「口腔顎面」相關手術為執業範圍，依手術項目又可再細分為拔牙、膺復前手術、顎顏面外傷、頭頸部感染、良性腫瘤、囊腫、惡性腫瘤、唾液腺疾病、顳顎關節疾病、正顎手術、顎顏面重建、植牙手術等等，當然每位醫師也會有不同的專長喔！
2026-10-11
什麼是口腔癌救援手術
口腔癌治療方式不外乎為手術或是電療及化療。而口腔癌救援手術是指口腔癌患者在接受過初次治療（如手術、放射治療）後不幸面臨「腫瘤復發」或「局部控制失敗」時，因無法再度施行放射治療或是對化療無效時所實行的根除性切除手術。
為什麼需要救援手術？
主要還是因為其他輔助治療如電療及化療皆無法控制腫瘤，只好透過手術將腫瘤切除及暫時抑制腫瘤生長，減緩病患疼痛，避免傷口進一步潰爛及延長病患生命。
救援手術的挑戰
救援手術的困難往往遠高於第一次手術，主要原因為
- 組織的纖維化與解剖變異: 在初次治療後，組織已經與原本不一樣，而且在電療後組織亦會產生嚴重的纖維化。這會讓手術更加困難。
- 腫瘤的範圍與正常組織難以分辨: 這往往需要範圍更大、更深、更貼近附近重要神經血管的切除，才確保完整移除腫瘤
- 重建的困難: 在大範圍移除腫瘤後，必需以較多量的組織來重建。有時甚至無法以單一皮瓣完成重建。然而在電療及手術後，頭頸部用來吻合游離皮瓣的血管往往會有血管纖維化、血管狹窄、血管內膜增厚等問題。此外，組織在電療後會造成四周血液循環變差，感染風險增加造成皮瓣壞死及廔管形成。
- 病患的身體狀況: 在接受過手術、電療及多次化療的病患，身體可能會有營養不佳、造血功能不好等這會使病患更容易受到感染及減緩傷口的癒合。
哪些人適合接受救援手術？
- 腫瘤位置尚可切除，腫瘤尚未侵犯到重要身體結構比如顱底、頸內動脈等
- 無遠端轉移
- 病患身體狀況可以承受長時間麻醉的手術。
手術後的存活率
根據統計，救援性手術五年存活率 大概落在二至五成之間，之所以會有那麼大的變異性主要在於每位病患的腫瘤分期，腫瘤大小及安全範圍是否足夠或是手術後能否有適合的化學藥物繼續治療都有相關。根據統計，存活率與主要治療後復發的時間、初次主治療的強度、救援手術是否有仍有殘存腫瘤、復發位置及區域等都有關係。
結論
腫瘤的復發是醫師及病患最不願意見到的事。雖然，現在治療方式已加入許多不同種類的療法如免疫、標靶等。但並不是所有療法都對腫瘤的治療有效。救援性手術存活率雖然看似不高，但這已是所有復發治療手段中效益較好的數據。然而是否能夠手術，仍然必須經過縝密的評估，畢竟這類手術的複雜度及風險遠高於初次治療。
參考文獻 Cancer 2009 Dec 15;115(24):5723-33.
2026-09-25
今年年初，我們團隊(邱昱瑋醫師，陳珮吟醫師，陳怡孜醫師) 發表了關於低位上顎骨切除後使用顴骨植體合併軟組織皮瓣重建的案例，受到媒體記者的採訪。有關於這個案例，我用這篇文章詳細的說明。
上顎骨缺損的分類
上顎骨缺損的分類是由 Brown 等人於 2000 年提出 (Head Neck. 2000 Jan;22(1):17-26.) ，此分類同時考量了垂直面與水平面的缺損，是目前最常用的分類標準。
垂直分類包含
Class 1： 僅切除齒槽骨或腭骨，未造成口腔與鼻底或上顎竇相通。
Class 2(低位切除)： 切除齒槽骨與上顎竇下壁，造成口鼻相通，但保留眼眶底與眼眶。
Class 3 (高位切除)： 切除範圍向上延伸，包含眼眶底骨骼，但仍保留眼球相關組織。
Class 4 (根治性切除)： 連同眼球與眼眶內組織一併切除。
水平分類
a： 單側切除，範圍小於或等於硬腭中線。
b： 雙側切除，範圍跨越硬腭中線，或切除前半段齒槽骨。
c： 全上顎齒槽骨與硬腭完全切除
所謂低位上顎骨缺損，指的是 class 1 及 class 2
上顎骨切除後所產生的問題
由於牙齒附著在骨頭上，在上顎骨切除後，患者的牙齒也會一併被切除，且口腔會與鼻腔相通。失去牙齒會導致無法咀嚼、口腔與上顎竇或鼻腔相通，食物會進入鼻竇及鼻腔造成吞嚥困難甚至是吸入性肺炎。而上顎竇與口腔大範圍相通後會造成發音不清楚或、另外臉部失去上顎骨及牙齒的支稱後，會造成外觀部分的改變。
重建方式
對於低位的上顎骨缺損，首要面對的問題就是將口腔與鼻竇及鼻底的相通隔開。解決的方法是使用類似活動假牙的閉塞器(abturator)或是使用皮瓣將相通處隔開。
閉塞器的好處為不需額外從身體其他地方拿取組織來修復，減少手術時間，降低手術風險，但缺點為配戴時不一定能夠完全與組織密合，液體仍有可能滲漏至鼻竇。此外，閉塞器若會與口腔鼻腔黏膜產生摩擦，產生潰瘍傷口。對於張口受限的病患，還可能無法將閉塞器放入口中。
若要解決這些問題，就必須使用皮瓣修復，雖然這需要額外從身體其他地方拿取組織，延長手術時間，增加手術風險。但閉塞器所有的缺點包括與組織的密合度、黏膜摩擦產生的傷口、張口受限無法配戴等都可以完全克服。
在解決口腔鼻竇封閉的問題後，另一個棘手的問題為如何重建病患的牙齒，恢復咀嚼功能。對於嚴重骨缺損的病患，必須先重建骨頭，再重建牙齒。一般可以使用自體腓骨或是髂骨皮瓣，先將缺損的上顎骨重建後，再將植體植入重建後的骨頭。這對於病患者來說會有骨頭傷口，減緩恢復時間，雖然現在透過數位設計可以讓手術更加簡單，但植牙並不一定可以在腫瘤切除當下合併完成。從手術到植牙、再完成假牙，往往需要等待較長的時間。
另一個較為簡單的方式是使用遠端錨定(distal anchorage) 概念，將植體固定在顴骨上。而口腔及鼻竇的穿孔僅需使用軟組織皮瓣封閉即可。比起取骨重建，軟組織在癒合上速度較快，對病患所產生併發症也少。而在手術當下或是待皮瓣初步癒合後便可將皮瓣打洞，接出植體。緊接著在短時間內，就可以裝上固定的假牙。這樣的技術全名為 Zygomatic Implant Perforated flap（顴骨植體穿孔皮瓣）根據文獻統計 (Head Neck. 2022 Feb;44(2):345-358)，此種技術的顴骨植體的存活率為 98.4%，最終固定假牙的成功率達 97%。最重要的是，所有需要做放射線治療的患者，全部都有假牙而生活品質（QOL）顯著提升，高達 83% 的患者在術後 1 年表示整體生活品質非常良好或優秀。在口腔功能評估中，患者在「咀嚼」、說話和吞嚥方面的滿意度都非常高。
結論
ZIP (Zygomatic Implant Perforated flap)（顴骨植體穿孔皮瓣技術） 技術結合了同一次手術軟組織自由皮瓣（用患者自體軟組織去填補傷口、隔絕口鼻腔）與「顴骨植體」（將長植體固定在面部堅硬的顴骨上）。在手術當天或待組織初步癒合後，植體的基台就會直接「穿孔」透過皮瓣暴露出來。短時間內，就為患者裝上固定的假牙。過去此類病患，患者往往需要忍受戴傳統不舒服的閉塞器，或是經歷漫長的重建，才能有牙齒。而這項 ZIP 技術能迅速為上顎骨缺損患者重建容貌與口腔功能，即使患者後續需要接受放療，這套系統依然穩固，讓患者在最短時間內恢復正常進食與社會生活。
媒體報導
https://news.tvbs.com.tw/life/3095074
https://www.healthnews.com.tw/article/67380
https://today.line.me/tw/v3/article/nXP0gQM
https://www.ettoday.net/news/20260106/3096471.htm
2026-04-14
三月底到香港參加亞洲口腔顎面外科大會，這個會議兩年舉辦一次，輪流在亞
洲各個國家舉辦，匯集亞洲各個國家的醫師及邀請歐洲與美國等其他國家的講
者來演講。2018年的會議是在台北舉辦，剛好我也有簡單發表演講，那次應該
是我第一次在國際場合演講。
這次我很榮幸也受邀演講，講題是關於使用數位手術設計來治療顏面及眼眶骨
折，我把這幾年顏面及眼眶骨折病例，稍作整理，將數位設計及治療的方式分
享給大家。台灣當然是非常安全的地方，比起某些國家，我們無法像他們有如
此“精彩”的案例。但我們可以把“品質”做好‘。讓每一位外傷的病患都儘可能恢復
到原本的狀態。除了演講外，大會還安排我當大師講座的”座長”，實在是有點
承擔不起。
此次會議，當然也聽了不少精彩的演講，不管是腫瘤治療、重建手術、顳顎關
節、外傷及正顎手術等。向亞洲各個國家及歐美大師學習不少經驗，也可以當
面交換治療經驗及請益，收穫相當豐富。最特別的是，大會還安排在非洲慈善
醫療船上工作的醫師來分享無國界大愛的經驗。此位醫師長年在醫療船上奉獻
，不被工作地點所限制，分享的案例皆為極度困難的案例，真是令人敬佩。
這次開會 幾乎都在會場及飯店，除了吃飯外也沒去其他地方逛逛，會議結束後
馬上回程，因為周一 周二 都排了手術。
演講照片
演講照片
與講者雙向討論及請益
飯店房間 21 樓夜景
銷魂飯
大會背板
2026-01-03
什麼是導航手術
簡單的說，跟汽車導航一樣，靠著導航GPS 定位我們可以知道我們所在的位置、附近的景點、預計要行走的方向及到達的時間等。手術導航也是類似的概念，差別在於手術所用的導航機器，誤差都在一毫米(mm)之內，而導航所用的圖資是病患在手術前所做的影像。透過導航標定的位置及電腦預先規劃，手術醫師即可知道附近重要神經血管的位置、腫瘤預計切除的範圍、植入物要擺放的位置及骨塊要移動到的位置等等。
頭頸部手術為何需要導航手術
頭頸部有許多重要的神經血管，關係著手術安全及五官的重要功能。導航能提供即時、多角度及立體的切面影像，讓醫師清楚器械與病灶、血管、神經的相對距離，減少誤傷風險。此外，在術後重建、外傷後骨塊復位，顏面骨的位置與外觀也有決定性的影響。
導航手術的應用
外傷及重建 : 可預先做好規劃如鏡像或是不同類型的設計等方式，確認骨塊復位後及植入物植入時應該在的位置。
腫瘤 : 標定腫瘤位置、大小及預計切除的範圍與附近重要的神經血管，在手術時能精確的切除腫瘤及避免傷到重要的構造。
正顎手術 : 可確認顎骨移動的位置是否與規劃的位置相同。
植牙 : 透過導航可知道植體植入的方向、深度及與鄰近重要結構如神經、鼻竇等的距離。
與其他設備的搭配
除了單純導航使用外，也可以搭配內視鏡、術中立即顯影電腦斷層，或是3D 列印模型。達到精簡手術路徑、更精確的手術成果。此外，國外已有擴增實境（AR）整合讓導航影像可直接投射在醫師的手術視野中。
結語
導航技術將頭頸部手術從「憑經驗摸索」帶入「數位化精準」的新時代。雖然設備成本較高，但慢慢已經變成數位化手術室的”標準配備”，預計能為提升頭頸部病患癒後品質盡一份力量。
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2025-12-07
11月受日本口腔外科學會的邀請，到日本演講，主要是分享數位手術的相關經驗。比起傳統手術，數位化設計在降低手術時間、增加手術精準度及降低手術風險上已大大的改善。但是仍然有許多操作的細節及不可預測的結果。手術醫師有時必須要現場解決，或是在數位設計時將這些都列入考量。這也相當的考驗手術醫師的經驗及能力。
演講隔天，趕回台灣，因為星期日還有AO(世界內固定學會)的演講。這次AO 的主題也是重建，我也分享在中山醫相關的經驗，與國外的講者互相交流。
雖然九州已經是第二次去，無奈時間很短，無法在九州其他走走。只有在飯店及車站附近晃晃，剛好遇到博多車站前聖誕樹點燈，隨手拍了幾張照片。
附近商場竟然有吉普力 商店 大隻熊貓
竟然還有海賊王
博多車站前 聖誕樹點燈
超大棵的聖誕樹
日本演講照片
隔天 快閃回台
繼續世界內固定學會 (AO)演講
2025-11-12
眼窩骨折是顏面外傷中容易被忽略的傷害，尤其在外觀紅腫不明顯時，患者往往未即時察覺。 邱昱瑋醫師指出，這類骨折若延誤治療，不僅可能影響功能，還可能造成外觀改變，甚至留下長期功能障礙。
本文將深入介紹眼窩骨折的成因、症狀、治療方式以及後遺症的預防方法，協助患者全面了解病況，並在關鍵時間內做出正確決定。
眼窩骨折是什麼？醫師帶你快速了解成因與風險！
眼窩骨折指的是「構成眼眶的骨骼」受到外力撞擊後發生破裂，依受傷位置可分為：
- 眼眶骨折：泛指眼眶周圍骨骼受損，可能包含上緣、下緣或側邊
- 眼窩骨折：位於眼眶四周的薄骨板破裂，常伴隨眼球內陷與複視（看東西有雙影），最常見的是眼眶底骨折
對患者而言，這些骨折的嚴重程度差異不大，關鍵在於是否造成眼球運動受阻、外觀改變。 及時診斷與治療，能有效避免功能性與外觀上的長期後遺症。
高風險族群
眼窩骨折多因高衝擊外力導致，包括：
- 交通事故：機車、自行車或汽車碰撞，頭部直接受力
- 運動外傷：籃球、棒球、格鬥等球類與對抗運動的直接衝擊
- 跌倒或撞擊：特別是老年人與小孩，因反應慢或骨質較脆弱
- 工作意外：高處墜落、重物擊中臉部
高風險族群包含運動員、交通工作者，以及需長時間暴露於危險環境的職業者。 因此在受傷後即使外觀僅有輕微腫脹，也應盡快檢查，避免骨折被忽略。
眼窩骨折症狀怎麼判斷？別忽略的危險信號
常見症狀1：複視
常見症狀2：眼睛凹陷或外觀改變
眼窩支撐結構受損會導致眼球位置下移或內陷，產生臉部不對稱。
外觀改變對患者心理影響很大，尤其是職場與社交需求高的族群，可能產生自信心下降與情緒困擾。
常見症狀3：臉部麻木或疼痛
眼窩骨折可能壓迫到三叉神經的分支，造成臉部麻木、刺痛或觸覺遲鈍。
這種情況若不處理，可能導致長期感覺異常，影響日常生活的舒適度與安全性。
治療方式與手術流程全解析
非手術治療情況
輕微且無明顯移位的眼窩骨折，有時可採取 1. 觀察 2. 藥物控制， 讓腫脹自然消退並保持視覺功能。 此類情況需嚴格定期追蹤，以防骨折位置變化導致晚期併發症。
手術治療流程
當出現複視、眼球運動受限、眼球凹陷或明顯外觀異常時，需在「黃金治療期」內（多為兩週內）進行手術。手術步驟通常包含：
- 還納組織：將外陷的脂肪與肌肉推回眼眶內。
- 修復骨缺損：使用鈦網或人工骨支撐脆弱的眼眶壁。
- 穩定結構：以骨釘或固定器材保持骨架穩定。
隨著科技進步，手術可透過電腦模擬手術 包括 3D 客製化模型與電腦導航及術中立即手術影像系統可提升精準度，降低風險並改善預後。
延伸閱讀：眼眶骨重建眼窩骨折手術費用與健保給付說明
健保與自費差異
- 健保給付範圍：若眼窩骨折影響視力、外觀或眼球活動，健保可負擔手術費用的基礎部分。
- 常見自費項目：高階手術材質（如可吸收板）、電腦模擬手術設計，即時影像及導航系統。
- 影響費用的因素：骨折範圍、手術複雜度、醫院設備。
患者在治療前應與醫師充分溝通，了解眼窩骨折手術費用的組成，避免術後產生費用爭議。
眼窩底骨折可能後遺症
若未及時或妥善治療，可能在功能與外觀上留下長期影響。
永久複視
骨折時若傷及眼球運動肌肉，可能導致影像重疊（複視）
眼球運動異常
受傷的肌肉或神經可能因疤痕組織沾黏，造成眼球活動受限，影響日常閱讀、駕駛及工作。
眼睛外觀凹陷或不對稱
眼窩骨缺損造成眼球位置改變，導致雙眼高度或位置不同，影響臉部對稱與自信心。
對患者來說，這些後遺症不僅影響外觀，更可能干擾生活品質與心理健康，因此術前精準診斷與術後細心照護都十分重要。
如何降低復發與後遺症風險？
若曾有眼部外傷史並出現視覺或外觀異常，切勿自行觀察等待，應立即聯絡專業口腔顎面外科醫師，及早診斷與治療，才能保護珍貴的視力與臉部對稱。
術後復原期注意事項
在眼窩底骨折手術後，正確的照護能大幅減少併發症與後遺症的機率
冰敷
術後 48 小時內間歇冰敷，可減少腫脹與疼痛，促進血液循環回復正常。
休息
避免劇烈運動、提重物或過度用眼，給予組織充分的癒合時間。
避免用力咳嗽或擤鼻
此類動作會增加眼眶內壓力，可能導致傷口滲血或影響骨架固定。
在恢復期間，患者應隨時注意視覺是否有變化，如突然視力模糊、複視加劇或疼痛惡化，應立即回診檢查。
眼窩骨折常見問答
Ｑ：眼眶骨折看哪科？
建議至口腔顎面外科或眼科評估 若伴隨顏面骨損傷，口腔顎面外科具備重建經驗與專業設備。
Ｑ：眼眶骨折會怎麼樣？
若不處理，可能造成視力受損、眼球位置異常與長期外觀不對稱，並影響日常生活與心理健康。
Ｑ：眼眶骨折一定要手術嗎？
若情況輕微、無明顯位移，有時可採取觀察與藥物控制，讓腫脹自然消退並保持視覺功能。 不過仍須嚴格定期追蹤，以防骨折位置變化導致晚期並發症。
Ｑ：眼窩骨折怎麼辦？
若情況輕微、無明顯位移，有時可採取觀察與藥物控制，讓腫脹自然消退並保持視覺功能。 不過仍須嚴格定期追蹤，以防骨折位置變化導致晚期並發症。
左眼底骨折(左圖黃色箭頭處) X光片可見眼眶內容物掉入上顎竇中。使用3D列印模型及術中導航定位(中圖)。經過重建(右圖)術後可見回復眼眶解剖型態。
2025-10-22
顴骨撞到腫起來可能只是瘀青，但也可能是骨折。
如果受傷後腫脹持續不退、臉型變得不對稱、咀嚼疼痛、眼睛活動不順或出現麻木感，就要高度懷疑顴骨骨折。
這類傷勢若延誤治療，可能造成臉部凹陷、視覺異常或神經後遺症。
顴骨骨折是顏面外傷中最常見的骨折，邱昱瑋醫師指出，顴骨骨折不僅影響外觀輪廓、咀嚼功能受損，若斷裂面延伸至眼眶區還可能導致視覺異常引發長期後遺症。
本文將介紹顴骨骨折的成因、常見症狀、治療方式與可能後遺症。
顴骨是什麼？醫師帶你快速認識臉部重要支撐骨
顴骨的位置與功能
顴骨（zygomatic bone）位於眼眶外側，連接上顎骨與顳骨，是構成臉部立體輪廓的重要支撐骨。
在美觀上： 從正面看，顴骨支撐著雙頰的弧度， 從側面看，顴骨是額頭到下巴線條轉折的重要節點。
在功能方面：顴骨不僅保護眼球與周邊組織，還與顳顎關節及咀嚼肌群有關，參與張口、咀嚼等動作。
因此，顴骨受傷除了影響外觀，也可能導致功能性問題。
臨床上，顴骨骨折常與眼眶骨折同時發生，因為顴骨構成了眼眶外側壁與底部的一部分，因此診斷與治療必須謹慎精確。
此外，顴骨骨折的治療除了復位骨骼外，還需要兼顧美觀度與臉部線條恢復，這也是口腔顎面外科醫師的專業強項之一。
為什麼會顴骨骨折？
顴骨位於臉部兩側，是臉部最突出的骨骼之一，常承受外力衝擊，因此在車禍、跌倒、運動意外中極易受傷。 顴骨骨折的發生並不一定源自嚴重意外，有時只是一次「顴骨撞到腫起來」的情況，若撞擊力道集中或角度不佳，就可能導致骨裂。
顴骨骨折的常見原因可分為以下幾類：
- 交通事故：如機車、腳踏車摔倒時臉部著地，是最常見原因。
- 運動傷害：籃球、足球、拳擊、滑板等高衝擊運動容易造成臉部撞擊。
- 意外跌倒：特別是年長者或小孩，反應力不足時下巴或顴骨容易直接著地。
- 工作意外或外力攻擊：例如建築工地物體墜落、打鬥衝突時的拳擊撞擊。
在臨床經驗中，許多患者起初僅感覺到腫起來或出現輕微瘀青，誤以為只是軟組織挫傷，延誤了就醫時機。
建議只要受傷後腫脹超過三天未退，或伴隨眼球運動異常、疼痛加劇，就應立即就診檢查。 若能在受傷初期透過X光或CT影像確認骨折位置與嚴重程度，醫師便能根據傷勢擬定最合適的治療方案，減少日後外觀與功能上的後遺症。
早期診斷、及時治療，是顴骨骨折恢復的關鍵。
顴骨骨折常見症狀
顴骨撞到腫起來
受傷後顴骨部位出現腫脹是最常見的第一反應，但外觀腫脹不等於骨折。
一般瘀傷會在數天內逐漸消退，而顴骨骨折症狀除了腫脹，還可能包括臉型變化、疼痛加劇、視覺異常或麻木感等。
若腫脹伴隨眼周瘀青、眼睛凹陷或視覺問題，就需要高度懷疑骨折並盡快檢查。
臉型不對稱與凹陷
顴骨移位或塌陷會導致臉型不對稱，起初因為組織腫脹，外觀差異並不一定明顯，但隨著腫脹緩解，從正面或側面都能觀察到明顯差異。
對於注重外貌的患者，這種改變往往造成心理壓力。 若不及時復位，日後即使手術修復，也可能因骨骼癒合位置不佳而影響最終外觀。
張口困難或咀嚼疼痛
由於顴骨與上顎骨相接，咬合咀嚼時因為接合處斷裂而無法將咀嚼力量傳至顱骨，因此會咀嚼疼痛或咬合異常。
麻木與感覺異常
骨折時，骨片或腫脹組織可能壓迫到三叉神經分支，導致臉部麻木、刺痛或觸覺遲鈍。
長時間未緩解，感覺異常可能成為永久性後遺症，影響日常生活與安全感。
顴骨骨折後遺症有哪些？
顴骨骨折若未能在黃金治療期內獲得適當處理，或是骨折位移較為嚴重，可能會留下長期影響生活品質的後遺症：
外觀不對稱（臉部塌陷）
顴骨支撐著臉部的中外側輪廓，是決定面部對稱性的關鍵骨骼。當顴骨發生移位骨折且未精準復位時，受傷側的臉頰會出現明顯的扁平化或塌陷。長期下來，不僅會造成面部不對稱，還可能因骨骼癒合位置異常，導致後續修復手術的難度大幅增加。
複視、視力下降或眼球陷沒
顴骨同時也是眼眶底的一部分。骨折位移可能導致眼眶空間擴大，使眼球向後或向下掉落，產生「眼球陷沒」。此外，負責控制眼球轉動的肌肉可能被嵌頓在骨折縫隙中，導致雙眼視覺無法同步，進而產生複視（看東西有重影）、視野缺損甚至視力受損等嚴重問題。
神經麻木感與感覺異常
顴骨骨折常會波及下眶下神經（Infraorbital Nerve），該神經負責傳導臉頰、鼻翼及上唇的感覺。當神經受到壓迫或受損，患者會感到受傷側臉部麻木、感覺遲鈍或是有如針刺般的異樣感。雖然多數神經損傷會隨時間緩慢恢復，但部分嚴重案例可能會留下永久性的感覺功能喪失。
如何降低後遺症風險
- 術前詳細評估：包括電腦斷層、數位手術計畫。
- 精準手術：使用導航與術中即時影像系統提升精準度。
- 術後復健：透過物理治療與日常護理促進恢復。
顴骨骨折治療方式有哪些？
顴骨骨折不開刀的情況
對於骨折穩定、無明顯移位，且不影響視覺、咬合與外觀的患者，可以採取觀察與保守治療，包括：
- 定期回診追蹤影像檢查
- 避免劇烈運動與高衝擊活動讓原本沒有位移的骨塊產生移位
- 依醫囑使用消炎或止痛藥物
- 避免用力壓迫骨折處
此方式雖能避免手術風險，但必須嚴格追蹤，一旦發現骨位移或症狀惡化，需立即調整治療策略。
手術治療流程
當骨折明顯移位、影響外觀或功能時，手術是最佳選擇。手術步驟通常包括：
- 切口選擇：在眼瞼下、眉毛邊緣或口腔內作小切口，降低疤痕可見度。
- 復位：將移位的顴骨恢復至解剖正確位置。
- 固定：使用鈦板、螺絲或可吸收固定材穩固骨架。
- 確認：透過術中影像導航確認復位精準度。
手術材質與特殊技術
術後注意事項
- 前 48 小時內冰敷，減輕腫脹與疼痛
- 飲食以軟質食物為主，避免硬物衝擊
- 避免劇烈運動與再次外傷
- 按時回診追蹤骨位與功能
顴骨骨折常見問答
Ｑ：顴骨骨折一定要手術嗎？
並非所有顴骨骨折都需要手術。如果骨折位置沒有明顯位移，且不影響視力（複視）或張口功能，可以採保守觀察。但若影響外觀對稱或功能，則建議在受傷後 2 週內的黃金期進行手術固定。
Ｑ：顴骨受傷怎麼辦？
先冰敷、避免壓迫與大幅度活動，並盡快就醫影像檢查。 若有咀嚼時疼痛、視覺異常、臉型變化或劇烈疼痛，務必立即由口腔顎面外科醫師評估。
Ｑ：顴骨骨折要開刀嗎？
取決於骨折的移位程度、功能影響與外觀改變。 輕微且穩定的骨折可保守治療，嚴重骨折則需手術復位。
Ｑ：顴骨骨折多久會好？
保守治療約 6–8 週癒合，手術治療依複雜度而異，通常 3 個月內可恢復大部分功能與外觀。
顴骨骨折不只是外觀問題，更關係到視覺、咀嚼與神經功能，若你曾遭受臉部外傷或懷疑有顴骨骨折症狀，請盡快聯絡口腔顎面外科醫師進行專業檢查與治療，及早介入才能保護健康與自信。
左側顴骨骨折，復位後顯示位置良好。
雙側顴骨骨折，復位後顯示位置良好。
右側顴骨骨折，復位後顯示位置良好。
2025-10-01
什麼是造釉細胞瘤?
造釉細胞瘤是顎骨中的良性腫瘤。造成良性腫瘤的原因為，牙齒萌發相關的細胞不正常的生長，造成上下顎骨的吸收及破壞。造釉細胞瘤發生率大約百萬分之零點六。雖稱為良性腫瘤，但極具有侵犯性，會造成顎骨破壞。進而影響到牙齒、外觀、咬合咀嚼、嚴重甚至會感染及造成顎管斷裂。
造釉細胞瘤分為哪幾種類型?
造釉細胞瘤依細胞照型態大致可分為幾大類型，包括骨內實心型(intraosseous solid)、多囊型(multicystic lesion)、單一囊腫型 (well circumscribed unicystic type)及較稀少的骨外型 (extraosseous)。
造釉細胞瘤有症狀嗎?
絕大部分的造釉細胞瘤起初並無任何症狀，一部分是在例行牙科檢查中意外發現，然而也有一部分是因為牙齒動搖、感染等來求診而發現。雖然腫瘤生長速度極慢，然而當腫瘤大到一定程度後會造成顎骨膨大、顏面畸形、牙齒搖動、牙齒移位，甚至顎骨破裂後引起顏面部感染蜂窩性組織炎、出血、顎骨斷裂等。
如何治療呢?
由於造釉細胞瘤為良性，治療方式較為單純，絕大多數皆靠手術處理，但會依照不同類型的腫瘤型態而有不一樣的做法。一般而言，單一囊腫型(well circumscribed unicystic type)的造釉細胞瘤可先嘗試較為保守的治療方式，如造袋術、刮除術等，但必須密集追蹤，一旦治療效果不佳仍必須採用較大範圍的骨切除。而其他類型的造釉細胞瘤則建議採用較積極的治療方式，包括邊緣性上/下顎骨切除術，或是整段顎骨切除等。而切除時亦必須包含一定範圍的的安全距離。
總結
造釉細胞產生惡性轉變的機率極為罕見，大部分的腫瘤經過妥善治療後，復發率極低。但由於此類腫瘤切除後，會影響病患的咬合、咀嚼、外觀及顎骨功能等。因此切除後就必須搭配良好的重建計畫。
詳見下顎骨的重建。
詳見下顎骨的重建。數位科技用於下顎骨重建 – 邱昱瑋醫師醫學筆記| 口腔顎面外科
2025-09-19
顎骨良性腫瘤是什麼？
顎骨良性腫瘤是指發生在上顎骨或下顎骨的「非惡性」腫瘤，多數生長速度較慢、較少出現遠端轉移，但仍可能因為持續擴大而造成臉型改變、牙齒鬆動移位、咬合不穩，甚至壓迫神經引發麻木或疼痛。
以下是三種常見的顎骨良性腫瘤：
- 牙齦骨疣： 常見的局部骨質增生，多不需治療。
- 齒瘤： 最常見的牙源性良性腫瘤，通常需手術切除。
- 造釉細胞瘤： 雖屬良性但具侵犯性，需根據類型採取保守（如刮除術）或積極（如顎骨切除術）的治療方式，且需要搭配重建計畫。
口腔腫瘤可分為良性及惡性，惡性腫瘤就是俗稱的口腔癌；而良性腫瘤又分為：軟組織相關、唾液腺相關、顎骨相關（包含齒源性及單純顎骨病變等）。
本文將帶你認識口腔常見病變、腫瘤種類及其影響。
顎骨良性腫瘤是什麼？帶你快速認識口腔常見病變
什麼是顎骨良性腫瘤？
顎骨良性腫瘤是指發生於顎骨內的非惡性腫瘤，雖然不會像惡性腫瘤一樣快速擴散或轉移，但仍可能因為體積逐漸增大、骨頭吸收而造成顏面結構變化或功能障礙。
這類病變的生長速度通常較慢，患者初期可能毫無症狀，但若忽視檢查與追蹤，仍可能導致牙齒移位、顎骨變形，甚至壓迫神經。
對患者來說，認識這些腫瘤並不只是醫學知識，而是與口腔健康、咀嚼功能及自信外貌密切相關的重要課題。
顎骨良性腫瘤的常見種類
牙齦骨疣：在牙齦上的「小骨瘤」
牙齦骨疣牙齦骨疣其實是局部骨頭的良性增生，簡單來說，就是牙齦處長出硬硬的小骨頭塊。
- 特性：生長速度緩慢、大多無症狀、對健康沒有立即危害
- 為什麼要處理？雖然是良性的，但有些患者會因為這塊凸起「影響外觀」，或是「吃東西時磨到不舒服」，甚至影響假牙的配戴。
牙齦骨疣可能與其他腫瘤混淆，因此需要透過X光或臨床檢查來確認。大多數情況下不需治療，但若影響功能或美觀，仍可考慮切除。
齒瘤：長在骨頭裡的「多餘牙齒」
齒瘤是最常見的牙源性良性腫瘤，通常在10至30歲間發現。它是因為牙齒組織異常發育，形成像牙齒碎片般的構造，但這些構造「沒有咬合功能」。
- 常見症狀：齒瘤通常沒有感覺，多半是拍 X 光時意外發現。
- 潛在風險：它的存在就像「擋路石」，會阻礙正常牙齒長出來，導致牙齒排列亂掉或缺牙。
- 治療方式： 建議手術切除。這類手術預後非常好，且幾乎不會復發。
造釉細胞瘤：潛伏在顎骨內的隱形殺手
造釉細胞瘤是第二常見的齒源性腫瘤，源自胚胎發育時殘留的牙齒細胞，發生率大約百萬分之零點六。雖然歸類為「良性」，但它在臨床上具有很強的侵犯性，會像樹根一樣往骨頭內部滲透，造成嚴重破壞。
- 無聲的威脅：早期幾乎沒有症狀。當你感覺到「臉腫一塊」、「牙齒開始搖晃、位移」或是「臉型歪斜」時，通常腫瘤已經生長到一定的體積，甚至可能撐破顎骨，引發蜂窩性組織炎。
- 造釉細胞瘤類型：包括骨內實心型(intraosseous solid)、多囊型(multicystic lesion)、單一囊腫型 (well circumscribed unicystic type)及較稀少的骨外型 (extraosseous)。
下顎骨造釉細胞瘤，可見下顎骨被侵蝕(左圖)，下顎骨膨大(右圖)
治療方式不外乎為手術處理，但依照不同類型的腫瘤型態而有不一樣的做法。
- 單一囊腫型的造釉細胞瘤可先嘗試較為保守的治療方式，如造袋術、刮除術等
- 其他類型的造釉細胞瘤由於腫瘤細胞會浸潤在骨髓腔內，因此必須採用較積極的治療方式，包括邊緣性下顎骨切除術，或是整段顎骨切除。而切除時亦必須包含一定範圍的的安全距離。
邱昱瑋醫師叮嚀：造釉細胞產生惡性轉變的機率極為罕見，大部分的腫瘤經過妥善治療後，復發率極低。但由於此類腫瘤需做範圍較大的切除，切除後就必須搭配良好的重建計畫。
口腔腫瘤良性與惡性差別
生長與擴散
良性腫瘤與惡性腫瘤最大的不同，在於生長速度與擴散能力。
良性腫瘤通常限於局部，生長速度慢、邊界清楚，且不會轉移至身體其他部位；相對地，惡性腫瘤生長快速，會侵犯周邊組織並可能轉移至淋巴及其他器官最終危及生命。
- 良性腫瘤： 生長速度慢，通常侷限於局部，邊界清楚，不會轉移至身體其他部位。
- 惡性腫瘤： 生長快速，會侵犯周邊組織，且可能轉移至淋巴及其他器官。
對健康的影響
- 良性腫瘤： 通常不會危及生命，但若未妥善處理，可能影響口腔功能（如咀嚼困難）或造成臉型改變。
- 惡性腫瘤： 最終可能危及生命。
治療方式
- 良性腫瘤： 主要以手術切除為主。
- 惡性腫瘤： 通常需要結合手術、放射線或化學治療。
邱昱瑋醫師指出，口腔中軟組織相關的良性腫瘤如纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤或神經纖維瘤等，因為會造成外觀的改變，所以較容易被發現。不論是口腔黏膜有異物感，或是外貌的改變。
然而，顎骨良性腫瘤因為初期沒有症狀、生長速度緩慢較不易被發現。良性腫瘤雖屬於非惡性的病變，但因為會造成骨頭破壞，影響病患牙齒、咀嚼功能。對外觀與日常生活也可能帶來影響。
| 特徵 | 生長位置 | 初期症狀 | 對身體影響 | 發現難易度 |
| 口腔軟組織良性腫瘤 | 口腔黏膜、舌頭等軟組織 | 容易有異物感或明顯的外觀改變 | 較容易被發現 | 造成外觀改變 |
| 顎骨良性腫瘤 | 顎骨（骨頭內部） | 初期通常沒有症狀，不易被察覺 | 較難被發現，常在例行檢查中發現 | 破壞骨頭、影響牙齒及咀嚼功能 |
大部分的顎骨良性腫瘤因為沒有症狀，許多患者一開始並不清楚這些腫瘤的存在，往往在例行檢查或因症狀惡化影響到咀嚼及外觀才被發現。
常見病變包含骨疣、及與牙齒萌發相關的齒瘤及造釉細胞瘤等 較少見的包括齒源性黏液瘤(odontogenic myxoma)、骨化性纖維瘤(ossifying fibroma)、造牙骨質細胞瘤(cementoblastoma) ， 而較罕見的包括鈣化上皮齒源性腫瘤(Calcifying Epithelial Odontogenic Tumor )、腺瘤樣瘤齒源性腫瘤(Adenomatoid Odontogenic Tumor )等。
上顎骨齒源性良性腫瘤—黏液瘤，可見上顎骨被侵蝕及牙齒被腫瘤推開 (左圖及右上圖)，上顎骨膨大(右下圖)
若能及早辨識病變並進行適當治療，就能降低復發風險並維持良好的生活品質。
顎骨良性腫瘤症狀及可能造成的影響
牙齒排列異常或鬆動
這是最常見的求診原因，顎骨良性腫瘤佔據牙齒生長空間，造成牙齒移位或阻礙萌發，導致牙齒排列不整齊甚至鬆動。 若腫瘤壓迫到牙齒根部，還可能引發牙齒提早脫落。
局部腫脹或觸感異常
患者會在顎骨區域有腫脹感，這往往是腫瘤逐漸增大的表徵。 倘若腫瘤已經大到對神經造成壓迫，則會在局部組織有感覺異常等症狀。
臉型或外觀改變
當腫瘤大到一定程度，會導致顎骨局部膨大或臉型不對稱。外觀上的改變不僅影響美觀，也可能對心理造成壓力，尤其對青少年或需要經常面對人群的職業族群影響更大。
顎骨良性腫瘤如何診斷與治療？
臨床檢查與影像學檢測
醫師會透過口腔檢查、X光、電腦斷層(CT)來判斷腫瘤的位置、範圍及性質。必要時也會進行切片檢查，確認腫瘤類型。
觀察與追蹤治療
對於體積小、無症狀且不影響功能的腫瘤，醫師可能建議觀察追蹤。 這種策略可避免過度治療，但患者需遵守定期回診，透過影像學檢查確保腫瘤沒有繼續擴大。
手術治療方式
若腫瘤影響牙齒、外觀或功能，多需進行手術切除。 由於良性腫瘤種類繁多，手術方式可依不同類型的腫瘤來處理。 當然亦需考慮病患的年齡、身體狀態等。 對於較具侵犯性的腫瘤，則需制定適宜的重建方案。
術後復原
術後患者需注意傷口護理、飲食調整及避免外力撞擊。大部分患者在數週至數月內可恢復正常功能。當然，腫瘤越大，恢復的時間也越長。
復發風險與長期追蹤
大部分的良性腫瘤，復發率都很低。少數較具侵犯性的腫瘤如造釉細胞瘤、黏液瘤等，如果採用保守治療，復發率相對較高，對患者而言，規律回診是確保長期健康的關鍵。
顎骨良性腫瘤常見問答
Q：齒瘤一定要開刀嗎？
並非所有齒瘤都需要手術，若體積小、無症狀，醫師可能建議觀察；但若阻礙牙齒生長或造成排列異常，則需手術移除。
Q：造釉細胞瘤會不會變惡性？復發機率？
惡性造柚細胞瘤發生率極低，非常罕見，根據統計大約為千萬分一。
造釉細胞瘤多屬良性，不會轉移。但由於造釉細胞瘤有許多不同的種類，囊腫型的造釉細胞瘤可先嘗試較為保守的治療方式：如造袋術、刮除術等，但如果治療效果不佳仍然必須採用較大範圍的骨切除；而其他類型的造釉細胞瘤，由於腫瘤細胞會浸潤在骨髓腔內，因此必須採用較積極的治療方式。
對於造柚細胞瘤，若選擇保守治療方式會有較高復發率，需要長期追蹤。
Q：牙齦骨疣需要治療嗎？
大部分牙齦骨疣無症狀，不需處理。但如果影響口腔功能，可透過小型手術切除。
Ｑ：顎骨良性腫瘤復原需要多久？
依腫瘤類型與手術範圍不同，從數週到數月不等。大多數患者在醫師指導下都能順利恢復，並回到正常生活。當然，腫瘤越大恢復時間也越長。
2025-08-19
去年暑假到花蓮慈濟擔任模擬手術講師，今天再度受邀至慈濟擔任指導醫師。
這次主題是睡眠呼吸中止治療(合併正顎手術)及一日假牙 使用腓骨皮瓣立即植牙。
相當感謝無語良師無私的大愛，將自己的身體奉獻給醫學，也感謝慈濟工作人員的幫忙及協助，當然口腔顎面外科學會安排的課程也相當精實。
相信不只學員收穫滿滿，講師互相交換經驗也有所收穫。
利用課程閒暇之餘，再慈濟園區走走
慈悲喜捨
感謝無語良師的大愛
火車上窗外，浩瀚無盡的太平洋，花蓮大山大海好美。
2026-10-11
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2025-08-19
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